به شما توصیه می کنیم که وقت خود را صرف مطالعه این جزوه کنید، هر گونه سوالی دارید لطفاً آنها را در برگه ارائه شده (به سمت پشت) یادداشت کنید و ما می توانیم در جلسه بعدی با شما صحبت کنیم. این حق شماست که در مورد عملیات پیشنهادی، چرایی پیشنهاد آنها، گزینه های جایگزین و خطرات آن بدانید. این موارد باید در این جزوه پوشش داده شوند. این جزوه ابتدا توضیح می‌دهد که هیسترکتومی واژینال چیست، سپس به توصیف گزینه‌های جایگزین در دسترس ما، خطرات جراحی و در نهایت اینکه چه عملی می‌توانیم ارائه دهیم، می‌پردازد
برای مشاوره تزریق ژل به بیکینی اینجا کلیک کنید
افتادگی رحم چیست
• رحم نام پزشکی رحم است. این شامل گردن رحم (دهانه رحم) است که از آنجا آزمایش اسمیر گرفته می شود.
• پس از یائسگی (تغییر) دوره ها متوقف می شود و رحم دیگر برای نوزادان مورد نیاز نیست. با کاهش سطح هورمون در این زمان، رحم معمولاً کمی کوچکتر می شود.
• رحم به طور معمول در لگن قرار دارد که محل بین استخوان های لگن در پایین شکم (شکم) است. استخوان‌های لگن یک دایره قوی تشکیل می‌دهند و دارای ورقه‌ای از ماهیچه‌ها هستند که بین آنها یک بانوج تشکیل می‌دهند - این ماهیچه‌ها عضلات کف لگن هستند.
• عضلات کف لگن از رحم، بالای واژن (مسیر جلویی)، مثانه و رکتوم (مسیر پشتی) حمایت می کنند. اگر این ورقه عضلانی ضعیف باشد، اندام هایی که از آن پشتیبانی می کند می توانند با گرانش به پایین بیفتند. بچه دار شدن و بزرگتر شدن ممکن است عضلات کف لگن را ضعیف کند.
• این افتادگی به دلیل کشش بودن دیواره های واژن، برآمدگی هایی را در واژن ایجاد می کند. این افتادگی پرولاپس نامیده می شود.
• زمانی که رحم در حال افتادگی باشد به آن افتادگی رحم می گویند. گاهی اوقات رحم به قدری افتادگی می کند که گردن رحم از دهانه واژن بیرون می زند.
• افتادگی رحم می تواند باعث ایجاد توده ای در واژن شود که می توانید آن را ببینید یا احساس کنید. این توده اغلب در اول صبح کوچکتر است اما در طول روز که روی پاهای خود هستید بزرگتر می شود. این توده ممکن است ناراحت کننده باشد و ممکن است مانع برقراری رابطه جنسی یا قرار دادن تامپون شود. اگر توده بیرون بزند، می تواند روی لباس زیر شما مالیده شود و دردناک شود و گاهی اوقات مانع از تخلیه درست مثانه شود.
جایگزین های جراحی
هیچ کاری انجام ندهید - اگر افتادگی (برآمدگی) آزاردهنده نیست، لزوماً نیازی به درمان نیست. با این حال، اگر پرولاپس به طور دائم از دهانه واژن بیرون زده و در معرض هوا قرار گیرد، ممکن است خشک شده و در نهایت زخم ایجاد کند. حتی اگر در این شرایط علائمی ایجاد نمی کند، احتمالاً بهتر است آن را با یک پساری حلقه به عقب برانید (به زیر مراجعه کنید) یا برای تعمیر آن عمل کنید.
• تمرینات کف لگن (PFE) - عضله کف لگن از دنبالچه در پشت به استخوان شرمگاهی در جلو و از سمت چپ به طرفین کشیده می شود. این عضله از اندام های لگن شما (رحم، واژن، مثانه و راست روده) حمایت می کند. هر ماهیچه ای در بدن برای قوی نگه داشتن آن نیاز به ورزش دارد تا به درستی عمل کند. اگر آن عضله آسیب دیده باشد این مهمتر است. PFE می تواند کف لگن را تقویت کند و بنابراین حمایت بیشتری از اندام های لگن می کند. این تمرینات ممکن است از شر افتادگی خلاص نشوند اما شما را راحت تر می کنند. PFE بهتر است توسط متخصصی که معمولاً فیزیوتراپیست است آموزش داده شود. این تمرینات هیچ خطری ندارند و حتی اگر در تاریخ بعدی نیاز به جراحی باشد، به شانس کلی شما برای راحت تر شدن کمک می کند.
انواع پساری
• رینگ پساری – این یک حلقه یا وسیله پلاستیکی نرم است که داخل واژن قرار می گیرد و پرولاپس را به سمت بالا هل می دهد. این معمولاً احساس کشیدگی را از بین می برد و می تواند علائم ادرار و روده را بهبود بخشد. هر 6-9 ماه یکبار باید عوض شود و می تواند بسیار محبوب باشد. ما می توانیم نمونه ای را در کلینیک به شما نشان دهیم. اگر پساری حلقه مناسب نباشد، ممکن است از پساری های دیگر استفاده شود. برخی از زوج‌ها احساس می‌کنند که پساری در طول رابطه جنسی مانع ایجاد می‌شود، اما بسیاری از زوج‌ها از آن آزار نمی‌دهند.
• پساری قفسه یا گلهورن – اگر از نظر جنسی فعال نیستید، این پساری قوی‌تر است که می‌توان آن را در واژن قرار داد و هر 4 تا 6 ماه یکبار نیاز به تعویض دارد.
جراحی های موجود برای افتادگی رحم
چندین عمل وجود دارد که می توان برای پرولاپس رحم انجام داد. غالباً پزشک پس از در نظر گرفتن علائم، به شما در مورد یکی از این عمل‌ها توصیه می‌کند، چه بچه‌های بیشتری می‌خواهید، چه مشکلات پزشکی که ممکن است داشته باشید و چه درمان‌هایی که ممکن است قبلاً در گذشته امتحان کرده باشید. مهم است که در کلینیک وقت داشته باشید تا در این مورد با پزشک خود صحبت کنید. شایع ترین عمل برای پرولاپس رحم، هیسترکتومی واژینال است. این شامل خارج کردن رحم از طریق واژن است تا هیچ برشی روی شکم شما وجود نداشته باشد.
با برداشتن رحم، این عمل برای زنانی که بچه های بیشتری می خواهند مناسب نیست. اگر یائسگی (تغییر) را طی نکرده اید و ممکن است بچه های بیشتری بخواهید، باید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید. شاید بهتر باشد تا زمانی که خانواده خود را نداشته باشید هیچ کاری انجام ندهید یا از پساری استفاده کنید. توده افتادگی ممکن است در دوران بارداری بدتر شود و پس از تولد نوزاد بهبود نیابد. داشتن پرولاپس معمولاً مانع از زایمان طبیعی نمی شود. برخی از انواع پساری را می توان در بارداری استفاده کرد.
گاهی اوقات می توان برای افتادگی رحم عمل کرد اما رحم را پشت سر گذاشت. در این عمل‌ها از بخیه‌های قوی یا مش مصنوعی (مانند توری) برای نگه داشتن رحم در موقعیت طبیعی خود استفاده می‌شود. پزشک شما می تواند این موارد را با شما در میان بگذارد. آنها ممکن است از شما بخواهند که به پزشک دیگری در بیمارستان دیگری مراجعه کنید که در آن تجربه این عمل ها را دارند و می توانند در مورد آنها به شما مشاوره دهند.
اگر هیسترکتومی دارید:
• نمی توانید باردار شوید
• دیگر ماهانه پریود نخواهید شد
• نیازی به استفاده از روش های پیشگیری از بارداری ندارید
• ممکن است بخشی از یک مشکل ادامه دار باشد یا ممکن است به معنای پایان مشکل سلامتی باشد.
هیسترکتومی این کار را انجام نمی دهد:
• باعث پیری زودرس می شود
• به معنای کمتر شدن یک زن یا از دست دادن میل جنسی شما
• ایجاد شکاف در داخل – روده فضا را پر می کند.
خطرات عمومی جراحی
• خطر بیهوشی - این بسیار ناچیز است مگر اینکه مشکلات پزشکی خاصی داشته باشید. در این مورد با شما بحث خواهد شد.
• خونریزی – خطر خونریزی با هر عملی وجود دارد. این ممکن است در حین عمل (1 در 50) یا بعد از عمل (I در 75) رخ دهد.
• خطر از دست دادن خون با دانستن گروه خونی خود از قبل و سپس در دسترس داشتن خون برای دادن در صورت نیاز کاهش می یابد. به ندرت پیش می آید که بعد از عمل مجبور به انتقال خون به بیماران شویم. اگر از داروهای ضد انعقاد مانند وارفارین یا آسپرین استفاده می کنید، لطفاً به پزشک خود اطلاع دهید.
• عفونت – خطر عفونت در هر یک از محل های زخم وجود دارد. عفونت قابل توجه نادر است. با خط مشی ما برای دادن منظم آنتی بیوتیک با جراحی بزرگ، خطر عفونت کاهش می یابد. عفونت ممکن است در داخل شکم یا لگن ایجاد شود. (1 در 500 زن)
• ترومبوز ورید عمقی (DVT) - این یک لخته در وریدهای عمقی ساق پا است. خطر کلی حداکثر 4-5٪ است، اگرچه اکثر آنها بدون علامت هستند. گاهی اوقات این لخته می تواند به ریه ها مهاجرت کند که می تواند بسیار جدی باشد و در موارد نادر می تواند کشنده باشد (کمتر از 1٪ از کسانی که لخته می شوند). DVT اغلب با اعمال جراحی بزرگ در اطراف لگن رخ می دهد و خطر ابتلا به چاقی، واریس شدید، عفونت، بی حرکتی و سایر مشکلات پزشکی افزایش می یابد. این خطر با استفاده از جوراب های مخصوص جوراب و تزریق برای رقیق شدن خون (هپارین) به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
خطرات خاص هیسترکتومی واژینال
برخی از خطرات مختص عمل های پرولاپس و برخی از خطرات فقط برای هیسترکتومی واژینال هستند. شما باید این فرصت را داشته باشید که این موارد را با پزشک خود در میان بگذارید.
• گرفتن پرولاپس دیگر – متأسفانه انجام هیسترکتومی واژینال همیشه شما را از افتادگی بیشتر باز نمی دارد. اگرچه رحم برداشته شده است، دیواره های واژن یا بالای واژن (طاق) ممکن است با گذشت زمان آویزان شوند. از هر 3 زنی که برای پرولاپس عمل می کنند، 1 نفر در طول زندگی خود دچار پرولاپس دیگر می شوند. این افتادگی دوم ممکن است باعث آزار آنها نشود.
طبیعی نگه داشتن وزن متناسب با قدتان، اجتناب از بلند کردن وزن غیر ضروری و فشار نیاوردن به توالت، به جلوگیری از افتادگی بیشتر کمک می کند، اگرچه حتی رعایت این موارد نیز گاهی از افتادگی بیشتر جلوگیری نمی کند.
• تغییر در نحوه عملکرد مثانه - افتادگی گاهی اوقات باعث پیچ خوردگی در خروجی مثانه می شود. این می تواند برای جلوگیری از نشت ادرار در سرفه، خنده یا عطسه ناشی از مثانه ضعیف کافی باشد. با از بین بردن افتادگی این پیچ خوردگی صاف می شود و دیگر نشتی متوقف نمی شود. اگر پزشک فکر می‌کند که ممکن است این اتفاق برای شما بیفتد، ممکن است قبل از عمل آزمایش‌های مثانه را پیشنهاد کند تا از خطرات آن مطلع شوید.
پس از هیسترکتومی واژینال، مثانه در 15 درصد از زنان تحریک پذیر یا بیش از حد فعال می شود. این بدان معناست که از هر 100 زنی که هیسترکتومی واژینال انجام می دهند، 15 نفر دچار مثانه تحریک پذیر یا بیش فعال می شوند که قبلاً نداشتند. این علائمی مانند نیاز به عجله به توالت یا نیاز به دفع بیشتر ادرار را ایجاد می کند. گاهی اوقات مثانه بیش فعال می تواند باعث نشت شما شود زیرا نمی توانید به موقع به توالت بروید.
• تغییر در نحوه عملکرد روده شما - داشتن مقداری یبوست پس از عمل بسیار شایع است و معمولاً به سرعت برطرف می شود. زنان به ندرت متوجه می شوند که روده هایشان پس از هیسترکتومی واژینال تغییر کرده است.
• نیاز به ایجاد برش در شکم (شکم) - گاهی اوقات برای برداشتن رحم نیاز به برش در شکم است. این ممکن است به این دلیل باشد که خونریزی شدید وجود دارد که دیدن آن را دشوار می کند یا به این دلیل که رحم بسیار بزرگتر از حد انتظار است یا به این دلیل که بافت زخمی از عمل گذشته به رحم چسبیده است. اگر برش لازم باشد، معمولاً برش خط بیکینی است. هیسترکتومی از طریق شکم (هیسترکتومی شکمی) معمولاً دردناک‌تر از هیسترکتومی واژینال است، بنابراین ممکن است به مسکن‌های اضافی و کمی طولانی‌تر در بیمارستان نیاز داشته باشید. پزشک شما توضیح خواهد داد که چرا به آن نیاز است تا بدانید در اتاق عمل چه اتفاقی افتاده است.
• آسیب به مثانه یا روده – در حین عمل، بریدگی ها و بخیه ها در نزدیکی مثانه، حالب (لوله ای که ادرار را از کلیه به مثانه می برد) و روده ایجاد می شود و گاهی اوقات جراح ممکن است سوراخی در مثانه ایجاد کند (یکی). در 150 زن) یا روده (یکی در 2500) به طور تصادفی. معمولاً می توان فوراً سوراخ را ترمیم کرد، اما ممکن است بر بهبودی شما تأثیر بگذارد. پزشک شما توضیح خواهد داد که چه اتفاقی افتاده است و اگر کاری باید در مورد آن انجام شود.
• مقاربت جنسی دردناک – هنگامی که زخم بالای واژن خوب شد، هیچ چیز مانع از برقراری رابطه جنسی نمی شود. بهبودی معمولاً حدود 6 هفته طول می کشد. برخی از زنان در ابتدا احساس می کنند رابطه جنسی ناراحت کننده است، اما با گذشت زمان بهتر می شود و گاهی اوقات با استفاده از کمی روغن کاری اضافی (کرم یا ژل YES، سیلک، Replens یا روان کننده واژینال جایگزین) بهبود می یابد. گاهی اوقات رابطه جنسی پس از پایان بهبودی همچنان دردناک است، اما این امر به ندرت اتفاق می افتد، به خصوص اگر فقط هیسترکتومی واژینال انجام شده باشد.
• تغییر در حس با مقاربت - گاهی اوقات احساس در حین مقاربت ممکن است کمتر و گاهی اوقات ارگاسم ممکن است شدت کمتری داشته باشد.